مقدمه: آزمایش پاپ اسمیر، تغییرات غیر طبیعی سلولی در دهانه رحم را شناسایی می کند. این که هر چند وقت یک بار باید این آزمایش را انجام دهید، به سن، سابقه پزشکی و نتایج آخرین آزمایش پاپ اسمیر یا HPV شما بستگی دارد.
تست پاپ اسمیر چیست؟
آزمایش پاپ اسمیر یک روش پزشکی است که در آن سلول هایی از دهانه رحم جمع آوری می شود تا مورد بررسی قرار گیرند. این آزمایش با نام «آزمایش پاپ» نیز شناخته می شود. گاهی اوقات، متخصصان حوزه سلامت به آن «سیتولوژی دهانه رحم» نیز می گویند.
آزمایش پاپ اسمیر اغلب برای بررسی سرطان دهانه رحم انجام می شود. سرطان دهانه رحم نوعی سرطان است که با رشد غیر طبیعی سلول ها در ناحیه دهانه رحم آغاز می شود. دهانه رحم بخش پایین و باریک رحم است که به واژن باز می شود. غربالگری سرطان دهانه رحم با استفاده از آزمایش پاپ اسمیر، می تواند این بیماری را در مراحل اولیه که احتمال درمان کامل آن بیشتر است، تشخیص دهد.
علاوه بر جستجوی سلول های سرطانی، آزمایش پاپ اسمیر همچنین به دنبال سلول هایی است که ممکن است در آینده به سرطان تبدیل شوند. اگر این آزمایش سلول های پیش سرطانی را شناسایی کند، با درمان های مناسب می توان از بروز سرطان جلوگیری کرد.
چرا آزمایش پاپ اسمیر انجام می شود؟
آزمایش پاپ اسمیر، برای شناسایی سرطان دهانه رحم انجام می شود. این آزمایش یکی از روش های غربالگری سرطان دهانه رحم برای افرادی است که رحم دارند. آزمایش پاپ اسمیر همچنین با نام آزمایش پاپ نیز شناخته می شود.
آزمایش پاپ اسمیر معمولاً هم زمان با معاینه لگنی انجام می شود. در طول معاینه لگنی، یک متخصص اندام های تولید مثلی را بررسی می کند. گاهی اوقات، آزمایش پاپ اسمیر همراه با آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) انجام می شود. HPV یک ویروس شایع است که از طریق تماس جنسی منتقل می شود. بیشتر موارد سرطان دهانه رحم به وسیله این ویروس ایجاد می شوند. در برخی موارد، به جای آزمایش پاپ اسمیر، از آزمایش HPV برای غربالگری سرطان دهانه رحم استفاده می شود.
شما و پزشک تان می توانید با هم تصمیم بگیرید که چه زمانی غربالگری سرطان دهانه رحم را آغاز کنید و هر چند وقت یک بار این آزمایش را تکرار کنید.
ممکن است پس از انجام هیسترکتومی کامل، دیگر نیازی به غربالگری سرطان دهانه رحم نباشد. هیسترکتومی کامل نوعی جراحی است که در آن رحم و دهانه رحم به طور کامل برداشته می شوند. اگر این جراحی به دلایلی غیر از سرطان انجام شده باشد، ممکن است بتوانید انجام آزمایش پاپ اسمیر را متوقف کنید. برای تصمیم گیری درست، بهتر است با پزشک متخصص خود مشورت کنید تا گزینه مناسب برای وضعیت خاص شما تعیین شود.
اگر برخی عوامل خطر در شما وجود داشته باشد، ممکن است پزشک تان توصیه کند که آزمایش پاپ اسمیر را در فواصل زمانی کوتاه تری انجام دهید. این عوامل خطر شامل موارد زیر هستند:
- تشخیص سرطان دهانه رحم.
- آزمایش پاپ اسمیر که سلول های پیش سرطانی را نشان داده باشد
- مواجهه با دی اتیل استیل استرول (DES) قبل از تولد.
- عفونت HIV
- سیستم ایمنی ضعیف.
وجود هر یک از این عوامل خطر می تواند نیاز به انجام آزمایش های پاپ اسمیر بیشتر را ایجاب کند.
نحوه آمادگی برای انجام آزمایش پاپ اسمیر
برای این که آزمایش پاپ اسمیر (آزمایش پاپ) بیشترین دقت را داشته باشد، لازم است دستورالعمل های پزشک متخصص خود را به درستی دنبال کنید. پیش از انجام پاپ اسمیر، ممکن است از شما خواسته شود که:
- به مدت دو روز پیش از انجام آزمایش، از رابطه جنسی، استفاده از دوش واژینال، داروهای واژینال یا محصولات اسپرم کُش مانند فوم، کرم یا ژل خودداری کنید. این موارد ممکن است سلول های مشکوک را از بین ببرند یا پنهان کنند.
- سعی کنید آزمایش پاپ اسمیر را در زمان قاعدگی خود انجام ندهید. هر چند انجام این آزمایش در دوران قاعدگی امکان پذیر است، اما بهتر است در این زمان انجام نشود. اگر دچار خون ریزی هستید که بخشی از قاعدگی معمول شما نیست، انجام آزمایش را به تأخیر نیندازید.
آزمایش پاپ اسمیر چگونه انجام می شود؟
آزمایش های پاپ اسمیر، که آزمایش پاپ نیز نامیده می شوند، آزمایش های بسیار مهمی برای یافتن سلول های غیر طبیعی در دهانه رحم هستند که ممکن است به سرطان دهانه رحم منجر شوند. آزمایش های پاپ اسمیر تغییرات سلولی ناشی از ویروس HPV را شناسایی می کنند، اما خود ویروس HPV را تشخیص نمی دهند.
آزمایش پاپ اسمیر ممکن است بخشی از معاینه های دوره ای، معاینه لگنی یا معاینه سلامت بانوان باشد. در طول آزمایش پاپ اسمیر، پزشک یا پرستار یک اسپکولوم فلزی یا پلاستیکی را داخل واژن شما قرار می دهد. اسپکولوم باز می شود تا دیواره های واژن را از هم جدا نموده و پزشک بتواند به دهانه رحم دسترسی پیدا کند. سپس با استفاده از یک نمونه گیر کوچک (یک کاردک یا برس خیلی کوچک) به آرامی از سلول های دهانه رحم نمونه برداری می کند. این سلول ها برای آزمایش به آزمایشگاه فرستاده می شوند.
آزمایش پاپ اسمیر فقط چند دقیقه طول می کشد. این آزمایش دردناک نیست، اما ممکن است هنگام باز شدن اسپکولوم در داخل واژن کمی ناراحتی یا فشار احساس کنید. همچنین ممکن است هنگام نمونه برداری از سلول های دهانه رحم، کمی احساس ناخوشایند داشته باشید.
چه کسانی باید آزمایش پاپ اسمیر انجام دهند؟
این که هر چند وقت یک بار باید آزمایش دهید به سن، سابقه پزشکی و نتایج آخرین آزمایش پاپ اسمیر یا HPV شما بستگی دارد. به طور کلی:
- اگر ۲۱ تا ۲۴ ساله هستید: می توانید هر ۳ سال یک بار آزمایش پاپ اسمیر بدهید، یا می توانید تا ۲۵ سالگی صبر کرده و سپس آزمایش را انجام دهید.
- اگر ۲۵ تا ۶۵ ساله هستید: هر ۵ سال یک بار آزمایش HPV بدهید، یا هر ۵ سال یک بار آزمایش پاپ اسمیر و HPV را همزمان (آزمایش ترکیبی) انجام دهید. در برخی مناطق که آزمایش HPV در دسترس نیست، می توانید هر ۳ سال فقط آزمایش پاپ اسمیر بدهید.
- اگر بالای ۶۵ سال هستید: ممکن است دیگر نیازی به آزمایش های پاپ اسمیر HPV/نداشته باشید.
اگر قبلاً مشکلاتی در دهانه رحم خود داشته اید، سیستم ایمنی ضعیفی دارید، یا اگر مادرتان در دوران باردار بودن شما، دارویی به نام DES مصرف کرده است. ممکن است نیاز به انجام آزمایش های بیشتر داشته باشید. پزشک یا پرستار به شما خواهد گفت که کدام آزمایش ها را نیاز دارید و هر چند وقت یک بار باید آن ها را انجام دهید.
خطرات انجام تست پاپ اسمیر
پاپ اسمیر یک روش ایمن برای غربالگری سرطان دهانه رحم است. با این حال، این آزمایش همیشه دقیق نیست. ممکن است نتیجه منفی کاذب دریافت شود، به این معنا که سلول های سرطانی یا سلول های مشکوک در بدن وجود دارند، اما آزمایش قادر به شناسایی آن ها نیست.
نتیجه منفی کاذب به این معنا نیست که اشتباهی رخ داده است. این نوع نتیجه می تواند به دلایل زیر اتفاق بیفتد:
- تعداد کمی سلول جمع آوری شده اند.
- تعداد کمی سلول مشکوک جمع آوری شده اند.
- وجود خون یا عفونت ممکن است سلول های مشکوک را پنهان کند.
- استفاده از دوش واژینال یا داروهای واژینال ممکن است سلول های مشکوک را شسته و از بین برده باشد.
سرطان دهانه رحم سال ها طول می کشد تا به طور کامل ایجاد شود. اگر یک آزمایش نتواند سلول های مشکوک را شناسایی کند، احتمالاً آزمایش بعدی آن ها را شناسایی خواهد کرد. به همین دلیل است که متخصصان توصیه می کنند آزمایش پاپ اسمیر به طور منظم انجام شود.
تفسیر نتایج آزمایش پاپ اسمیر
جدول تفسیر نتایج تست پاپ اسمیر
یافته ها | نتایج |
Pap 0 | نمونه سلولی برای تشخیص کافی نیست. |
Pap I | همه سلول ها طبیعی هستند. |
Pap II-a | نمونه طبیعی است، اما در گذشته تغییرات غیر طبیعی وجود داشته است. |
Pap II | تغییرات سلولی جزئی وجود دارد، اما مشکوک به سرطان نیستند. |
Pap IIID 1 | سلول های تغییر یافته، یافت شده است، اما خطر بروز سرطان کم است. |
Pap IIID 2 | سلول های تغییر یافته، یافت شده است و خطر تبدیل آن ها به سرطان وجود دارد. |
Pap III | سلول های تغییر یافته، یافت شده است، اما ارزیابی دقیق آن ها ممکن نیست. با این حال، هنوز سلول های سرطانی یافت نشده اند. |
Pap IV | سلول های به شدت تغییر یافته، یافت شده است. ممکن است تغییرات شدید بافتی وجود داشته باشد که می تواند به سرطان تبدیل شود. |
Pap V | سلول های بدخیم یافت شده اند. ممکن است سرطان وجود داشته باشد. |
آیا تغییر سلولی بد است؟
تغییر سلولی زمانی رخ می دهد که سلول متاثر، از نظر شکل و عملکرد با یک سلول طبیعی تفاوت داشته باشد. به عنوان مثال، این تغییر می تواند به دلیل عفونت با ویروس پاپیلوماوی انسانی (HPV) اتفاق بیفتد.
تغییرات سلولی، طبیعی هستند و اصلاً نگران کننده نیستند. در بیشتر موارد، این تغییرات به طور کامل از بین می روند. با این حال، تغییرات سلولی می توانند پیش درآمدی برای تغییرات بدخیم باشند.
همان طور که قبلاً توضیح داده شد، سرطان دهانه رحم می تواند از ضایعات پیش سرطانی ایجاد شود. این ضایعات پیش سرطانی که به آن ها دیسپلازی نیز گفته می شود، می توانند در طول آزمایش پاپ اسمیر شناسایی شوند.
نتایج منفی
اگر نتیجه آزمایش شما فقط سلول های سالم دهانه رحم را نشان دهد، به آن نتیجه منفی گفته می شود. گاهی در جواب آزمایش نوشته می شود که سلول ها طبیعی هستند. در این صورت، نیازی به درمان یا آزمایش دیگری ندارید تا زمانی که نوبت بعدی آزمایش پاپ اسمیر و معاینه لگنی شما فرا برسد.
نتایجی که واضح نیستند
گاهی اوقات نتایج آزمایش پاپ اسمیر واضح نیستند. در این صورت، ممکن است نیاز به آزمایش های بیشتری داشته باشید یا پزشک از شما بخواهد که مدتی بعد دوباره برای انجام آزمایش مراجعه کنید.
نتایج مثبت
اگر در آزمایش پاپ اسمیر سلول های مشکوک پیدا شوند، به آن نتیجه مثبت گفته می شود. نتیجه مثبت به این معنا نیست که شما سرطان دهانه رحم دارید. این نتیجه می تواند معانی مختلفی داشته باشد، بسته به نوع سلول هایی که پیدا شده اند. احتمالاً لازم است آزمایش های پیگیری بیشتری انجام دهید.
در این جا برخی از اصطلاحاتی که ممکن است پزشک شما به کار ببرد، همراه با اقدامات بعدی احتمالی آورده شده است:
- سلول های سنگ فرشی غیر طبیعی با اهمیت نا مشخص، که به آن ASC-US نیز گفته می شود، به سلول هایی اطلاق می شود که نازک و مسطح هستند و روی سطح دهانه رحم سالم رشد می کنند. این نتیجه به این معنی است که آزمایش پاپ اسمیر سلول های سنگ فرشی را پیدا کرده که با سلول های سالم تفاوت دارند، اما این سلول ها شبیه سلول های پیش سرطانی نیستند. این سلول ها معمولاً نشانه ای از عفونت HPV (ویروس پاپیلومای انسانی) هستند.
پزشک متخصص احتمالاً سلول های دهانه رحم شما را برای بررسی وجود HPVآزمایش خواهد کرد. اگر ویروس های پرخطر وجود نداشته باشند، سلول های غیر طبیعی نگرانی زیادی ایجاد نمی کنند. اما اگر ویروس های مشکوک وجود داشته باشند، ممکن است نیاز به آزمایش های بیشتری داشته باشید.
- آسیب سنگ فرشی داخلی اپیتلیال، که به آن SIL نیز گفته می شود، به این معنی است که سلول های جمع آوری شده توسط آزمایش پاپ اسمیر، ممکن است پیش سرطانی باشند. این سلول ها می توانند گرید پایین یا گرید بالا باشند.
اگر سلول ها گرید پایین باشند، این معمولاً ناشی از عفونت HPV است که اغلب به طور خود به خود از بین می رود. اگر سلول ها گرید بالا باشند، احتمال بیشتری وجود دارد که آن ها پیش سرطانی یا سرطانی باشند. ممکن است به آزمایش های بیشتری نیاز باشد.
- سلول های غددی غیر طبیعی. سلول های غددی نوع دیگری از سلول ها هستند که در گردن رحم یافت می شوند. این نتیجه به این معنی است که سلول های غددی که شبیه به سلول های غددی نا سالم هستند، پیدا شده اند. ممکن است مشخص نباشد که آیا این سلول ها سرطانی هستند یا نه. برای مشخص شدن علت سلول های غددی غیر طبیعی و این که آیا نگرانی ایجاد می کنند یا نه، نیاز به آزمایش های بیشتری است.
- سلول های سرطان سلول سنگ فرشی یا سلول های آدنوکارسینوما. این نتیجه به این معنی است که سلول هایی که برای آزمایش پاپ اسمیر گرفته شده اند تقریباً قطعاً سرطانی هستند. سرطان سلول های سنگ فرشی، سرطانی است که از سلول های صاف سطح واژن یا گردن رحم شروع می شوند. آدنوکارسینوما در سلول های غددی ایجاد می شود. اگر یکی از این سلول ها پیدا شود، پزشک شما به سرعت انجام آزمایش های بیشتری را توصیه خواهد کرد.
اگر نتایج آزمایش پاپ اسمیر شما مشکوک باشد، پزشک یک روش به نام کولپوسکوپی انجام خواهد داد. کولپوسکوپی یک معاینه است که به طور دقیق به گردن رحم نگاه می کند. برای این کار از یک ابزار خاص که توانایی بزرگ نمایی دارد استفاده می شود.
اگر نتیجه آزمایش پاپ اسمیر غیر طبیعی باشد، چه باید کرد؟
اگر نتایج آزمایش پاپ اسمیر شما غیر طبیعی بود، نگران نشوید. داشتن نتایج مبهم یا غیر طبیعی در آزمایش پاپ اسمیر خیلی رایج است. بیشتر اوقات، این موضوع به معنای سرطان دهانه رحم نیست.
نتیجه مبهم آزمایش به این معنی است که سلول های دهانه رحم شما ممکن است غیر طبیعی به نظر برسند، اما مشخص نیست که آیا این تغییرات به ویروس HPV مربوط است یا دلیل دیگری دارد. نتایج مبهم همچنین به نام های «مبهم»، «نامشخص» یا «ASC-US» شناخته می شوند.
نتیجه غیر طبیعی آزمایش پاپ اسمیر، به این معنی است که تغییرات غیر طبیعی در سلول های دهانه رحم شما وجود دارد. این به معنای ابتلای قطعی به سرطان دهانه رحم نیست. تغییرات ممکن است جزئی (با درجه پایین) یا جدی (با درجه بالا) باشند. تغییرات جدی تر اغلب به نام پیش سرطانی شناخته می شوند زیرا هنوز سرطان نیستند، اما ممکن است در طول زمان به آن تبدیل شوند.
اگر نتیجه آزمایش پاپ اسمیر شما مبهم یا غیر طبیعی باشد، ممکن است نیاز به انجام آزمایش ها و یا درمان های بیشتری شامل موارد زیر داشته باشید:
- انجام یک آزمایش پاپ اسمیر دیگر
- آزمایش : HPV آزمایشی که به دنبال انواع پرخطر ویروس می گردد که می توانند سلول های پیش سرطانی ایجاد کنند.
- کولپوسکوپی: یک معاینه ویژه برای بررسی دقیق تر دهانه رحم تا ببینند آیا سلول های پیش سرطانی وجود دارند یا خیر.
اگر پزشک شما در طول کولپوسکوپی، سلول های غیر طبیعی پیدا کند، احتمالاً به درمان نیاز خواهید داشت. درمان های رایج شامل کرایوتراپی و LEEP هستند.
محدودیت های آزمایش پاپ اسمیر
اگر چه آزمایش پاپ اسمیر بخشی مهم از غربالگری سرطان دهانه رحم است، اما محدودیت هایی نیز دارد.
ممکن است در برخی موارد، سلول های تغییر یافته زیر میکروسکوپ نادیده گرفته شوند. به همین دلیل است که رفتن به غربالگری منظم سرطان دهانه رحم بسیار مهم است.
از سوی دیگر، در سه تا چهار مورد از هر 100 مورد، سلول های سالم به اشتباه به عنوان سلول های بدخیم شناسایی می شوند. در این صورت، برای زنان مبتلا یک دوره استرس زا آغاز می شود تا زمانی که آزمایش های بعدی نتیجه منفی را نشان دهند.
تفاوت آزمایش پاپ اسمیر و آزمایش HPV چیست؟
هر دو آزمایش پاپ اسمیر و HPV در برنامه غربالگری منظم سرطان دهانه رحم استفاده می شوند. با این حال، این دو آزمایش به سوالات متفاوتی پاسخ می دهند.
آزمایش HPV:
یک نمونه سواب برای ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) بررسی می شود.
آیا عفونت HPV وجود دارد که در موارد نادر می تواند باعث سرطان دهانه رحم شود؟
آزمایش پاپ اسمیر:
یک نمونه سواب از دهانه رحم زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
آیا تغییرات سلولی وجود دارد؟
نام “پاپ اسمیر” از کجا آمده است؟
آزمایش پاپ اسمیر، نام خود را مدیون توسعه دهنده اش، پاتولوژیست یونانی جورج نیکولاس پاپانیکولاو است. او از روش میکروسکوپی برای تشخیص زود هنگام سرطان دهانه رحم از سال ۱۹۲۸ استفاده کرد.
با معرفی آزمایش پاپ اسمیر، سرطان دهانه رحم می تواند در مراحل اولیه درمان شود و مرگ و میر ناشی از این نوع سرطان به طور قابل توجهی کاهش یافته است.
نتیجه گیری
آزمایش پاپ اسمیر بخشی از غربالگری سرطان دهانه رحم است: یک نمونه سواب از دهانه رحم، زیر میکروسکوپ برای تغییرات سلولی بررسی می شود. در بهترین حالت، سرطان دهانه رحم می تواند در مراحل ابتدایی شناسایی شود.
مهم است توجه داشته باشید که نتیجه غیر طبیعی آزمایش پاپ اسمیر به معنای تشخیص سرطان نیست. نتایج آزمایش پاپ اسمیر به سطوح مختلفی تقسیم می شوند که درجه تغییرات سلولی را نشان می دهند. اما نگران نباشید، تغییرات سلولی نسبتاً طبیعی هستند، ممکن است خود به خود بهبود یابند و لزوماً به معنی سرطان نیستند. بسته به نتایج آزمایش پاپ اسمیر، ممکن است نیاز به بررسی های بیشتر باشد.
سوالات متداول
نتیجه منفی آزمایش پاپ اسمیر به چه معناست؟ نتیجه مثبت آزمایش پاپ اسمیر به چه معناست؟
آزمایش های پاپ اسمیر تغییرات غیر طبیعی سلولی در دهانه رحم شما را شناسایی می کنند. نتیجه منفی آزمایش پاپ اسمیر به این معنی است که شما تغییرات غیر طبیعی سلولی در دهانه رحم خود ندارید. نتیجه مثبت آزمایش به این معنی است که شما سلول های غیر طبیعی در دهانه رحم خود دارید و پزشک شما ممکن است آزمایش پاپ اسمیر مجدد، آزمایش HPV یا کولپوسکوپی را توصیه کند.
آیا میتوان در دوران قاعدگی آزمایش پاپ اسمیر انجام داد؟
شما می توانید در حین قاعدگی آزمایش پاپ اسمیر بدهید. پزشک ممکن است پیشنهاد کند که آزمایش را زمانی انجام دهید که در دوران قاعدگی نباشید، زیرا ترشحات غیر منتظره ممکن است بر نتایج تاثیر بگذارد. با این حال، شما همچنان می توانید آزمایش خود را انجام دهید، حتی اگر در حین قاعدگی باشید — صرف نظر از این که جریان خون شما چقدر کم یا زیاد است.
آیا آزمایش پاپ اسمیر بخشی از مراقبت های روتین دوران بارداری است؟
پزشک یا پرستار شما در اولین ویزیت دوران بارداری، در صورتی که نیاز به انجام آن باشد، آزمایش HPV و یا آزمایش پاپ اسمیر را انجام خواهد داد.
برای انجام آزمایش پاپ اسمیر به کجا مراجعه کنم؟
شما می توانید آزمایش پاپ اسمیر را در مطب پزشک خود، کلینیک های پزشکی، اداره بهداشت یا مراکز بهداشت محلی انجام دهید.
